Губернатор Ивановской области
________________________________________________________
(указываются наименование должности и фамилия, имя,
отчество должностного лица, являющегося представителем
нанимателя для государственного гражданского служащего
Ивановской области, который представляет настоящую справку)
СПРАВКА
о расходах государственного гражданского служащего
Ивановской области, а также о расходах его супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей по каждой сделке по приобретению земельного
участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных
бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах
организаций) и об источниках получения средств, за счет которых
совершена указанная сделка <1>
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(замещаемая должность)
проживающий (проживающая) по адресу: _____________________________________,
(адрес места жительства и (или) регистрации)
сообщаю сведения о своих расходах, о расходах <2> (нужное подчеркнуть):
1) _______________________________________________________________________,
(супруги (супруга), фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства и (или) регистрации)
__________________________________________________________________________;
(основное место работы или службы, должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
2) _______________________________________________________________________,
(несовершеннолетнего ребенка, фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства и (или) регистрации, место работы, должность (род занятий))
__________________________________________________________________________,
за отчетный период с 1 января 20____ года по 31 декабря 20____ года по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату - 31.12.20___ г.):
--------------------------------
<1> Справка подается, если сумма сделки превышает общий доход государственного гражданского служащего Ивановской области и его супруги (супруга) за 3 последних года, предшествующих совершению сделки.
<2> Заполняется в случае, если расходы произведены супругой (супругом), несовершеннолетним ребенком.
Сведения о расходах
|
Лицо, совершившее сделку <1> |
Предмет сделки <2> |
Основание приобретения (наименование документа о приобретении права собственности) <3> |
Сумма сделки (руб.) |
Источники получения средств, за счет которых совершена сделка <4> |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
Источник |
Сумма (руб.) |
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
Итого: |
||||
Сумма общего дохода государственного гражданского служащего Ивановской области, представляющего настоящую справку, и его супруги (супруга) за 3 последних года, предшествующих приобретению имущества, ____________________
___________________________________________________________________ рублей.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю
"___" ____________ 20__ г. ________________________________________________
(подпись лица, представившего настоящую справку)
"___" ____________ 20___ г. ________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы лица, принявшего настоящую справку)
--------------------------------
<1> Указываются фамилия, имя, отчество государственного гражданского служащего Ивановской области, и (или) супруги (супруга), и (или) несовершеннолетнего ребенка государственного гражданского служащего Ивановской области, совершившего сделку.
<2> Указывается предмет сделки (земельный участок, другой объект недвижимости, транспортное средство, ценные бумаги, акции (доли участия, паи в уставных (складочных) капиталах организаций)).
<3> Указывается договор или иной документ о приобретении права собственности, с указанием его реквизитов (даты, номера), копия которого прилагается к настоящей справке.
<4> Доход по основному месту работы лица, представившего справку, и его супруги (супруга); доход указанных лиц от иной разрешенной законом деятельности; доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях; накопления за предыдущие годы; наследство; дар; заем; ипотека; доход от продажи имущества; иные кредитные обязательства; другое.
