Воскресенский

Станислав Сергеевич

Губернатор Ивановской области

Решаем вместе
Не убран снег, яма на дороге, не горит фонарь? Столкнулись с проблемой — сообщите о ней!

Старкин Игорь Вадимович

Глава Палехского муниципального района

Интернет - приемная

Форма справки о доходам, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей государственного гражданского служащего Ивановской области

119 Кб
скачать

от 07.10.2014

 

           ______________________________________________________

           (указывается наименование должности, ФИО руководителя

             органа государственной власти Ивановской области,

               исполнительного органа государственной власти

                Ивановской области и иного государственного

                     органа Ивановской области, лица,

         замещающего государственную должность Ивановской области,

            либо представителя указанных руководителя или лица,

                   осуществляющих полномочия нанимателя

                       от имени Ивановской области)

 

СПРАВКА

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

государственного гражданского служащего Ивановской области

 

    Я, ________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________________________,

____________________________________________________________________________________,

(место службы и занимаемая должность)

проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________________________,

(адрес места жительства)

сообщаю сведения о своих доходах за  отчетный период с 1 января 20___ г. по 31 декабря 20__ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах,  об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода
(на отчетную дату – 31 декабря 20___ года):

 

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

 

N
п/п

Вид дохода

Величина
дохода <2>
(руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы                           

 

2

Доход от педагогической деятельности                     

 

3

Доход от научной деятельности                            

 

4

Доход от иной творческой деятельности                    

 

5

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях   

 

6

Доход от ценных  бумаг  и  долей  участия  в  коммерческих
организациях                                             

 

7

Иные доходы (указать вид дохода):                        
1)                                                       
2)                                                        
3)                                                       

 

8

Итого доход за отчетный период                           

 

--------------------------------

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

 

 

 

 

Раздел 2. Сведения об имуществе

 

2.1. Недвижимое имущество

 

N
п/п

Вид и наименование   
        имущества

Вид собственности
<1>

Место нахождения
    (адрес)

Площадь
(кв. м)
<2>

1

2

3

4

5

1

Земельные участки <3>:   
1)                       
2)                       
3)                        

 

 

 

2

Жилые дома:              
1)                       
2)                       
3)                       

 

 

 

3

Квартиры:                
1)                       
2)                       
3)                       

 

 

 

4

Дачи:                     
1)                       
2)                       
3)                       

 

 

 

5

Гаражи:                  
1)                       
2)                       
3)                       

 

 

 

6

Иное недвижимое имущество:
1)                        
2)                       
3)                       

 

 

 

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля государственного гражданского служащего Ивановской области, который представляет сведения (далее - гражданский служащий).

<2> Указывается общая площадь.

<3> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

 

2.2. Транспортные средства

 

N
п/п

Вид и марка транспортного средства

Вид собственности <1>

Место   
регистрации

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:             
1)                               
2)                               

 

 

2

Автомобили грузовые:             
1)                               
2)                               

 

 

3

Автоприцепы:                      
1)                               
2)                               

 

 

4

Мототранспортные средства:       
1)                               
2)                               

 

 

5

Сельскохозяйственная техника:    
1)                                
2)                               

 

 

6

Водный транспорт:                
1)                               
2)                               

 

 

7

Воздушный транспорт:             
1)                               
2)                                

 

 

8

Иные транспортные средства:      
1)                               
2)                               

 

 

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданского служащего.

 

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

 

N
п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной организации

Вид и
валюта
счета <1>

Дата  
открытия
счета

Номер
счета

Остаток на
счете <2>
(руб.)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

--------------------------------

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

 

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

 

N
п/п

Наименование и    
организационно-правовая
форма организации <1>

Место    
  нахождения  
  организации 
    (адрес)

Уставный капитал <2>
(руб.)

Доля 
участия
<3>

Основание
 участия
<4>

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

--------------------------------

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации
и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации
по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

4.2. Иные ценные бумаги

 

N
п/п

Вид ценной
 бумаги <1>

Лицо, 
 выпустившее
ценную бумагу

Номинальная величина
обязательства (руб.)

Общее  
количество

Общая  
стоимость
<2> (руб.)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ____________________________________.

--------------------------------

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),
за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости
их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

 

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

 

N
п/п

Вид имущества
<2>

Вид и сроки 
пользования <3>

Основание  
пользования <4>

Место    
  нахождения  
    (адрес)

Площадь
(кв. м)
<5>

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача
и другие).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие),
а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается общая площадь.

5.2. Прочие обязательства <1>

 

N
п/п

Содержание 
обязательства
<2>

Кредитор
(должник)
<3>

Основание 
возникновения
<4>

Сумма     
обязательства <5>
     (руб.)

Условия  
обязательства
<6>

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

 

_____ ________________ 20___ г. _______________________________________________________

(подпись гражданского служащего)

_____________________________________________________________________________________

(ФИО и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя
и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России
на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

 

 

Дата создания: 09-10-2014
Дата последнего изменения: 09-10-2014
Администрация Палехского муниципального района
Адрес: 155620 Ивановская обл. п. Палех ул. Ленина, д. 1
Телефон: 8(49334) 2-14-42
Сообщение об ошибке
Закрыть
Отправьте нам сообщение. Мы исправим ошибку в кратчайшие сроки.
Расположение ошибки:
Текст ошибки:
Комментарий или отзыв о сайте: